童庭辉，王春艳，郭力，廖毅

泸州医学院从属医院，四川　泸州　646000

【提要】主张：观察软组织缺损、颅骨暴露伴部门坏死的非手术医治成效。步骤：美宝湿润烧伤膏和其它中药结合使用予创面换药，建复软组织缺损、颅骨暴露伴部门坏死的创面，其中烧伤2例，电击伤1例，头皮撕脱伤2例。了局：5例患者创面愈合中意。结论：美宝湿润烧伤膏和其它中药结合使用是医治头皮宽泛缺损伴部门颅骨暴露坏死的梦想步骤。

【关键词】颅骨暴露坏死；美宝湿润烧伤膏；中药；非手术医治

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.020

Discussion of Treating Extensive Scalp defect with Part of Skull Exposure and Necrosis.TONG Ting-hui，WANG Chun-yan，GUO Li，et al.The Affiliated Hospital of Luzhou Medicine College，Sichuan Province，646000，China.

【Abstract】Objective：To approach a non-surgical treatment method to treat extensive scalp defect with part of skull exposure and necrosis.Method：5 cases(2 burns，1 electrical injury and 2 scalp avulsion injury） were treated with MEBO plus other traditional Chinese herbs as wound dressing to repair soft tissue defect and skull exposure with partial necrosis.Results：All 5 cases obtained satisfactory healing effect.Conclusion：It is an ideal medical method to treat scalp defect plus part of skull exposure and necrosis with MEBO plus other traditional Chinese herbs.

【Key words】Skull exposure and necrosis；MEBO；Traditional Chinese herbs；Non-surgical treatment.

头面部严沉烧伤（电击伤）、头皮撕脱伤患者出现头部软组织缺损伴部门颅骨暴露的情况时有产生，颅骨暴露不能实时被覆盖；げ⒕】旖ǜ慈碜橹，将产生分歧水平的颅骨坏死。目前该病的处置步骤多是选取邻近皮瓣转移建复，但对于暴露颅骨周边仅存软组织创面而无正常皮肤的病例，无数情况是被动期待周边创面的愈合，而后再处置已经坏死或部门坏死的暴露颅骨，然此时颅骨坏死所造成的风险可能已显著增长。

　　本钻研以美宝湿润烧伤膏和中药结合使用，尝试在早期建复软组织创面的同时；け┞堵，并尽可能促使暴露颅骨表表软组织再生，其成效显著。

1.资料与步骤

1.1.临床资料：本组患者5例，男2例，女3例，春秋22岁~45岁，其中2例为头面部烧伤，1例为头部电击伤，2例为头皮撕脱伤伴宽泛头皮坏死。5例患者均有幼面积颅骨暴露伴分歧水平颅骨坏死，暴露颅骨面积约3cm×3cm～5cm×5cm。

1.2.处置步骤：软组织创面清创后，表用美宝湿润烧伤膏结合黄柏、虎杖等中药创造组织再生前提进行原位造就，药物厚度约2mm，包扎医治，每12幼时换药一次；颅骨暴露处（排出颅骨全层坏死）以无菌纱布蘸除排泄物后,表表用药同其周边软组织，药量略多，即增长药膜覆盖厚度，同样包扎，12幼时换药一次；灰┦苯鲆晕蘧罅险撼洗我┪锛芭判刮锏，以创面无显著渗血为准则。有坏死、脱落的骨片一并去除（如有颅骨穿孔，不再合适本规划），持续同前处置。

2.了局

5例患者头部软组织创面全数封关，暴露颅骨表表齐全为软组织覆盖，头部创面全数愈合，患者及眷属对疗效中意。

3.典型病例

　　患者：女，29岁，因“失慎发辫绞入机械致头皮撕脱伤9幼时”入院，伤后18天“头皮继发宽泛坏死”转整形烧伤科。转入时，头顶右前侧颅骨暴露，约4.0cm×4.5cm，周边头皮宽泛坏死，部门深达帽状腱膜，表表色黑，质韧，呈黑痂状，除头顶右前有一些头颁发，整个头部险些没有正常头皮存在。转入后予以清创，尽量祛除坏死组织，立即用黄柏、虎杖等中药及美宝湿润烧伤膏处置创面，无菌纱布包扎12幼时，更换药膜和敷料，以来每隔12幼时同法换药；7天后所有坏死痂壳全数脱落，3周后大部门创面药膜固态存留，暴露颅骨已为肉芽组织覆盖，且周边也已有固态药膜，5周后全数创面区药膜固化，患者出院后持续同前自行换药处置。出院3周后回院复诊，创面已愈，成效中意。（见图1~2）

4.会商

4.1.头皮缺损的通例医治步骤：软组织缺损、颅骨暴露伴部门坏死的医治一向是难以解决的问题^[1~2]。持久以来很多学者为此尝试了数种医治规划，如：期待死骨脱落后在硬脑膜上或新生的肉芽上植皮，该规划不只历时长，且因干燥和习染等导致较多的并发症^[2~4]；后期彻底除去坏死颅骨，并用皮瓣、大网膜等覆盖，是一医治上的进取^[2，6]。但由于建复功夫较晚，颅骨坏死领域扩大和习染等常使建复不能进行，往往仍需移植骨或其它资料建复^{[2，4，5]}。早期板障钻孔植皮法^[7~8]，皮瓣下容易存在潜在间隙或诱发习染，而在宽泛头皮坏死的情况下皮瓣建复规划将束手无策。因而，以上诸法存在操作难度大、加沉危险、增长习染机遇、皮瓣存活率低等弊端。

4.2.本法的道理与合用领域和优势：本法的道理蕴含：原位造就，激活多种干细胞，提供组织细胞扩增所必要的前提，蕴含湿润环境和必要的营养等^[9~10]。固然本法换药功夫长，但患者疾苦幼，破费少。

　　适应领域：幼面积颅骨暴露，对于大面积颅骨暴露尚未尝试，但理论上应该能够实现软组织再生，在宽泛头皮坏死的情况下本法更具优势。

4.3.本法的不及：在有颅骨全层粉碎、颅腔内容物暴露的情况下，本规划不定合适。

4.4.瞻望：头皮缺损尤其伴颅骨缺血坏死在医治上较为辣手。本文所尝试的非手术规划能够较好地应对此类情况，在有前提的地域能够思考进一步验证，并深刻索求其根基道理。

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【作者简介】

童庭辉（1975~），男（汉族），江苏南阳人，2005年毕业于泸州医学院，主治医师.

王春艳（1976~），女（汉族），吉林长春人，2005年毕业于泸州医学院，主治医师.

郭　力（1957~），男（汉族），四川宜昌人，1990年毕业于第全军医大学，钻研生，主任医师，硕士生导师.