李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期利用湿润烧伤膏医治了一例持续传染性创面的患者，现将对该患的医治经验与各人进行互换，汇报如下：

病例简介

患者都X，男性，37岁，主因骨盆处及腰部疼痛，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。现病史：该患8天前工作时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，腰部部门皮肤红肿，会阴部扯破，肛门扯破，头面部皮肤挫裂伤，伴有休克。该患伤后被送到本地医院脊仫科就诊。本地医院在接管患者后赐与急救医治，行右大隐静脉切开置管术，搁置尿管
；行X线查抄示：骨盆骨折，对位差
；并在本地医院行结肠造瘘术，会阴部清创缝合及引流术，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。术后患者出现发热、血虚等症状，骶尾部出现褥疮，造瘘口及会阴部伤口处有脓性排泄物，随后该患转来我院诊治。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压：125/80mmHg。沉度血虚貌，神志明显，通常情况可，面部伤口愈合优良。心、肺未见显著异常。腹部平展，腹部正中隐语愈合可，左下腹可见造瘘口，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部门缝线脱落，部门肠粘膜缩入皮下组织，内侧可见脓性排泄物，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，大便传染伴脓性排泄物，形成皮下脓腔约10cm×l0cm大幼，粪袋内见正常大便，左侧腰部可见约20cm×l0cm大幼皮肤红肿，会阴部红肿显著伴恶臭，肛管引流管脱出，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，余边缘游离
；嵋醪考辉6cm长的纵行皮肤伤口，缝线裂开，见脓性排泄物，尾椎处见两个约5cm×lcm大幼的褥疮，皮肤发黑、坏死，尾骨暴露。骨盆挤压试验(+)，左胫骨结节骨牵引针地位优良。辅助查抄：自带X线片示：骨盆骨折，对位差。血通例示WBC：13.5×109/L
；HGB：74g／L
；PLT：380×109/L
；电解质示：钾：3.12mmol/L
；钠：130.8mmol/L
；氯：98.2mmol/L
；二氧化碳结合力：22.6mmol/L
；血糖：7.5mmol/L。

入院后诊断：1、骨盆骨折
；2、肛门表伤、结肠造瘘术后习染
；3、肛周脓肿
；4、腰部表伤
；5、褥疮伴习染
；6、失血性血虚
；7、头面部表伤术后
；8、电解质错乱等。

诊疗情况：患者入院后脊仫行肛周脓肿清创引流手术医治，并赐与抗习染、营养支持及输血等医治。术后每天赐与大量双氧水、生理盐水及稀释碘伏水冲刷伤口，更换引流条，全身症状好转，造瘘口及会阴部伤口习染持续扩大，会阴部伤口向后上扩散，与腰部挫伤处皮下相通，致腰部上达腰2椎体水平，左达腋后线，右达正中线右侧约3cm，下达会阴部的大面积皮下习染。尾骨暴露，并部门发黑坏死。腹部习染伤口上达造瘘口上方约5cm，右侧达脐右侧约5cm，下达耻骨结合。且腹部及腰部、会阴部习染灶持续大便传染。入院1周后赐与行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，肛门及造瘘口探查建整术口，术后每天赐与大量双氧水、生理盐水及稀碘伏水冲刷皮下空腔，可见大量脓性排泄物伴大便样污物，并可见大量坏死组织，赐与断根后搁置引流纱布
；灰3天后赐与凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，以预防大便持续传染，但与周围组织不能缜密溶合，仍有大便持续传染，成效差，伤口仅少量新生肉芽组织天生。

该患病情复杂，请院内及院表专家为其会诊，均无有效法子预防大便持续传染伤口。此时，思考湿润烧伤膏拥有组织相溶性好，且有抗习染及推进伤口愈合的作用，于术后第十三天，赐与创面内涂布湿润烧伤膏推进创面愈合，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，每天换药一次，在该患每次排便后，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，厚度约3mm，伤口内无大便传染，并出现大量新生肉芽组织，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，获得了优良的医治成效。于术后8周时，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术， 2周后拆线，术后愈合优良，皮肤成活，无习染症状。造瘘口及肛门职能优良，通过使用MEBO医治大面积习染创面，我院体味有如下几点：

病例会商

本例患者创伤严沉，脊仫处置欠妥，造成病情加沉，并形成持续性传染创面，医治极其难题。好多临床经验丰硕的专业人员都感应束手无策，我院使用湿润烧伤膏为该患医治，获得了优良的疗效。总结经验如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO拥有亲脂性，能与周围组织缜密融合，形成物理屏蔽，可阻断细菌等入侵创面。使持续性传染创面造成单一传染创面，使习染易于节造
；

2、湿润烧伤膏的抗习染作用：MEBO抗习染作用较强，可使创面细菌变异，减轻其毒力，降低创面习染机遇
；并可通过调节患者机体免疫力，加强部门及全身抗习染能力，从而加快了创面愈合
；

3、湿润烧伤膏的推进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、多种氨基酸、维生素蹬转养成分，为创面的建复提供了丰硕的营养物质。并在药物成分的调控作用下，保险残存皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，实显欷肤组织的生理性建复。

我院通过MEBO医治大面积习染创面不仅能有效地节造习染，并且加快了创面的愈合，疗效显著，值得临床推广利用。