德州市第二人民医院烧伤科   赵法军   沙艳东

【提要】主张  湿润烧伤膏（MEBO）是目前医治各种类型烧伤创面的重要医治药物
，但用其医治新生儿烫伤创面的论文并不甚多
，本文旨在总结MEBO医治新生儿烫伤创面的临床疗效。步骤  自2005年至2010年
，我院选取MEBO医治新生儿烫伤11例
，将患儿安放在暖箱内
，各类分歧深度的创面均接受MEBO纱布半露出
，或湿润露出疗法医治
；半露出疗法初始每6幼时更换药纱一次
，湿润露出疗法每4幼时换药一次
，而后据情可耽搁换药距离功夫
；同时接受抗习染、抗休克、加强母乳喂养等措施医治。了局  浅Ⅱ度创面8天～10天愈合
，深Ⅱ度创面医治3周均能愈合
，浅Ⅲ度创面愈应功夫最长为25天
，医治过程中未出现全身或部门严沉习染、高热、营养不良等病症
，随访3个月～6个月
，未见显性瘢痕增生。结论  湿润烧伤膏医治新生儿烫伤临床疗效显著
，宜在保温箱内接受医治。
【关键词】湿润烧伤膏
；保温箱
；新生儿烫伤
；医治
新生儿烧烫伤临床较为少见
，由于其生理个性与大龄儿童有所分歧
，故在临床医治中应充分思考到这些特殊性对疗效的影响。近几年来
，我院收治了11例患儿
，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度
，均选取MEBO医治
，获得痊愈。汇报如下：
1.资料与步骤
1.1.临床资料
       自2005年至2010年
，我院选取MEBO医治新生儿烫伤11例
，男婴5例
，女婴6例
；疾√焓旱5天～27天
；入院功夫：5例在伤后2h
，6例为伤后2 h～5 h。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA
，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度。致伤原因：6例为热沙土烫伤
，5例为热液烫伤（3例因洗澡烫伤
，2例因溅出热水烫伤）。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例
，受伤部位为躯干、臀部及双下肢
；热液烫伤共5例
，受伤部位为颈、躯干及手脚。
1.2.医治步骤
1.2.1.全身医治  立即开明静脉通路
，予以液体复苏医治
，静脉滴入青霉素预防习染。休克期过后做创面细菌造就+药敏试验
，据试验了局调整抗菌药物
，选用敏感抗菌药物。将患儿置于暖箱内
，持续保温。轻中度烫伤病儿对峙母乳喂养
，沉度烫伤病儿伤后6幼时可进食母乳。
1.2.2.创面处置  1：1000新洁尔灭液消毒患处
，躯干、手脚表涂MEBO
，涂药厚度1 mm～2 mm
，单层纱布贴附于创面
，半露出医治
，每距离6 h更换MEBO药纱一次。休克期过后若创面渗出削减
，距离8幼时更换药纱一次。面、颈部取湿润露出疗法。执行湿润露出疗法创面
，每4幼时涂药一次
，药膏厚度1 mm
，休克期过后改为每6 h涂药1次。
2．医治了局
       11例患儿经静脉补液
，静滴抗菌药物抗习染
，清创表涂MEBO医治
，所有病例创面均自行愈合。烫伤早期
，Ⅱ度创面渗出显著
，休克期过后渗液逐步削减。浅Ⅱ度创面的愈应功夫为8 d～10 d
，深Ⅱ度创面的愈应功夫为15 d～21 d
，浅Ⅲ度创面最长愈应功夫25 d。所有创面愈后随访观察3个月～6个月
，未见显性瘢痕。
典型病例1：
       患婴
，女
，诞生后7d
，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢
，伤后4幼时入院。查体：心灵萎靡
，不哭闹
，口唇紫绀
，手脚末梢血液循环差
，手脚发凉
，体温36.0℃
，脉搏200次/分
，呼次52次/分。大部门创面出现红白相间状
，部门弹性降落
；片状红润区域
，弹性尚好
，一些创面基底惨白
，触及反映不显著。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA
，深Ⅱ度8%TBSA
，浅Ⅲ度2%TBSA）
；2.烫伤休克。入院后立即补充水与电解质、血浆及葡萄糖液
，上述液体交替静滴。将患儿置于暖箱内
，箱内温度维持在32.0℃±1.0℃。间断吸氧（0.5~1升/分）
，24h均匀尿量维持在0.75 ml～1.0ml/h•kg。母乳喂养。创面表用MEBO
，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm
，其余创面用单层纱布覆盖
，取半露出医治
，每距离6h更换MEBO纱布1次。休克期过后
，创面渗出削减
，改为每距离8幼时更换MEBO纱布1次
；嵋跚鹑沼1:1000新洁尔灭液清创消毒
，大幼便传染创面随时清创换药。烫伤早期
，为便于临床护理
，留置尿管一周
，维持会阴部位清洁。综合医治25d
，痊愈。愈后随访3个月
，未见瘢痕增生
，创面皮肤柔软
，弹性好。
典型病例2：
       男婴
，诞生后27d
，全身多处因洗澡时被热水烫伤
，伤后6h入院。查体：患儿哭声幽微
，末梢皮肤凉
，口唇紫绀。体温36.0℃
，脉搏186次/min
，呼次46次/分
，心音低钝
，双肺呼吸音粗糙
，未闻及干湿性罗音。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤
，总面积30% TBSA
；2.烫伤休克。入院后立即赐与静脉补液抗休克
，静滴青霉素40万单元
，防治习染
，逐日3次
，持续吸氧（0.5L/min）。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃。留置尿管
，持续导尿
，陆续心电监护。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后
，表涂MEBO医治。
伤后8h
，患儿出现躁动
，呼吸急促、浅快
，口唇紫绀加沉
，呼吸60次/min
，心率210次/min
，听诊双肺满布湿性罗音。立即予以脱水、利尿医治
，静滴输入人血白蛋白
，调整氧流量为1L/min
，减慢输液速度
，节造滴速在10滴/min左右。静推西地兰0.05 mg节造心率
，经急救2h
，患儿心率降至140次/min
，呼吸26次/min
，双肺湿性罗音削减
，紫绀隐没
，手脚末梢循环改善。医治18 d
，创面痊愈出院
，随访3个月
，未见瘢痕形成。
3.会商
       新生儿是胎儿的持续
，其生理特点与大龄儿童有显著分歧
，前者因烫伤所造成的病理扭转较严沉
，出现并发症的机遇较多
，且来势迅速而凶猛。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身习染
，烫伤早期积极抗休克和预防习染至关沉要【1】。新生儿全身血容量约为300ml
，代偿能力差
，少量失液便可引起休克。但在液体复苏时应严格把握输液速度
，若是在单元功夫内输液速度过快或补液过量
，均可诱发肺水肿、脑水肿等。在各项性命体征较安稳的情况下
，新生儿休克期的均匀尿量应维持在0.75 ml～1.00ml/h•kg
，这样既可维持有效循环血容量
，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的产生【2】。
新生儿休克期往往伴出缺氧症状和体征
，最常见体征为口唇青紫
，呼吸频率加快
，烦躁不安等
，必要实时吸氧医治。据mg冰球突破豪华版(试玩)官方网站体味
，新生儿烧烫伤早期
，吸氧速度宜节造在0.5 L～1.0L/min。有人以为
，可尝试间断吸氧
，以吸氧半幼时后停吸半幼时为妥
；或在血氧鼓和度检测下决定是否吸氧以及吸氧持续功夫【3】。作者以为
，在把稳血气指标变动的同时
，更该把稳临床观察
，蕴含患儿是否安静
，性命体征是否安稳
，有无紫绀
，手脚末梢循环情况
，皮肤温暖与否
，尿量是否切合医治要求等
，都是决定是否终场吸氧或改为间断吸氧的沉要指征。
       新生儿烧烫伤早期
，以母乳喂养较妥
，由于早期（伤后6幼时~8幼时）尽快复原肠路进食
，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的排泄
，推进肠蠕动
，有助消化。同时可维持胃肠粘膜组织结构与樊篱职能
，削减肠路细菌和内毒素移位。
       新生儿体温调节能力差
，为患儿提供暖箱内合适的温度环境
，既利于守护全身各个器官的正常职能
，又利于湿润烧伤膏部门疗效的阐扬。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜
，在喂奶和换药时把稳露出在暖箱表的功夫不成过长。
       新生儿皮肤极度娇嫩
，梦想的烧伤创面表用药应具备刺激性幼
，组织相容性好
，无毒副作用
，拥有止痛和抗菌作用和加快上皮细胞组织再生建复的药理作用
，同时拥有利用方便
，价值便宜等特点。创面表用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在生理性湿润环境内
，使其液化排除已坏死的皮肤组织。MEBO利用于创面后
，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面
，与坏死组织产生水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反映
，反映所形成的液体因失去亲脂性而排至创面表表
，固体的坏死组织由表入里的软化溶化
，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织产生生物倾轧反映
，使坏死组织无危险性液化排除。在反复换药所创造的生理湿润环境下
，激活创面深层的潜能再生细胞
，使其转化成拥有分化为三个胚层职能的干细胞（角蛋白19型干细胞）
，最终增殖、分化为正常皮肤组织结构【4】。MEBO为中药造剂
，有效成分中含有β-谷甾醇、黄芩甙等
，拥有抗炎作用
；蜂蜡为MEBO剂型重要成分之一
，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格
，限度了细菌的成长滋生。钻研批注
，MEBO含有的黄芪甙成分
，拥有解除微血管痉挛
，改善微循环的作用
，利于组织按正常状态建复
，并抑造成纤维细胞的增生
，削减瘢痕的形成【5】。由于新生儿是胎儿发育晚期的一连
，胎儿皮肤在创伤愈应时
，参加炎症反映的淋巴细胞少
，炎症反映弱
，开释细胞因子数量降落
，胶原合成削减
，最终使瘢痕形成轻微或无瘢痕形成【6】。本组11例患儿全程利用MEBO医治
，愈合创面无显著瘢痕形成
，疗效中意。
       本组患儿中6例系热沙土烫伤。北方冬春季节气象寒冷
，多年来
，在宽大村落已形成给幼儿穿热沙土裤的风俗
，然而如果热沙土温度偏高或过高
，易导致烫伤
，其水平也偏沉。产生热液烫伤者
，多系忽略大意
，责任心不强所致。因而应加强科学宣教
，讲求卫生
，提高责任心
，杜绝因上述成分所造成的该类烫伤的产生。
参考文件
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