湖南省株洲市第一医院 陈 军 苏开新

　　近日，我院利用皮肤原位再生医疗技术（MEBT/MEBO）成功救治一例中药雷公藤沸水烧伤的特沉度患者，其烧伤面积达100%，同时归并心肾职能不全、雷公藤多甙中毒。现就临床医治过程的经验体味总结汇报如下，谨供同业参考。
　　病例介绍
　　患者男性，41岁，失慎陆续两次掉入中药沸水（雷公藤多甙半制品）中，第一次头部先入水，第二次足部先入水；颊咦运叩羧胨刂惺痹喝爰缚诜兴，烫伤后2幼时送至我院医治；颊哂卸裥母，未呕吐，伤后3个幼时导出黄色明澈尿液450毫升。体查所见：体温37摄氏度，呼吸26次/分，脉搏100次/分，血压100毫米汞柱/60毫米汞柱，意始显，心肺听诊无异常，腹部肝脾未触及。专科情况：全身均见烫伤创面，且有大幼不等水疱，部门创面表皮剥脱，基底层红润、红白相间或惨白，大部门创面触痛较痴钝；颊弑徽锒衔幸┓兴躺，总面积100%TBSA，其中Ⅲ度的51%TBSA、深Ⅱ度的44%TBSA、浅Ⅱ度的5%TBSA；雷公藤多甙中毒。
　　医治步骤
　　全身医治 患者入院后即为其成立静脉通路，急剧补液防治休克，碱化尿液，纠正酸中毒及水、电解质错乱，；ば摹⑸觥⒎蔚瘸烈鞴。早期为其进行胃肠营养，尽快复原胃肠路职能，并把稳维持血压。为了预防产生严沉习染，为其早期采取足量、结合利用敏感抗生素医治。入院后第6天，患者血幼板降至43×109/L，思考与接触雷公藤多甙原液有关，予以巨和粒1.5毫克皮下注射，逐日1次，刺激血幼板的天生；颊哂诘痹17日出现恶心呕吐；18日出现少尿（<400毫升/日），手脚浮肿，尿比沉低，尿素氮及肌酐升高，予以静推速尿，但尿量无显著增多，诊断为急性肾衰；19日起头予以血透医治；25日出现心率快，心电图显示窦性心率过速，思考有慢性心肌炎扭转，心脏彩超及胸片显示心脏扩大，诊断为心力衰竭，予以严格节造出入水量并强心护心，同时予以Ⅲ度创面植皮手术医治。次月16日，患者进入多尿期，把稳维持水与电解质平衡；18日出现胸闷，持续阵发性咳嗽，痰中带新鲜全血，心率150次/分，胸片示肺部习染，思考左侧心衰，予以强心、扩血管、止血及敏感抗生素抗习染医治；22日胸片示肺部习染显著好转，1个月后，患者尿量根基复原正常；3个月后，心脏大幼根基复原正常。
　　创面处置 患者入院后，即予以清创，用生理盐水洗濯创面，去除污物。对Ⅱ度创面剪破水疱，保留疱皮，而后用无菌压舌棉板将美宝湿润烧伤膏（MEBO）直接涂于创面，其上覆盖一层MEBO油纱，用无菌纱布低张包扎。逐日换药1次，每次换药时用无菌棉球或纱条将原有药物及渗出物断根，再行涂药包扎医治。3日后，将原有疱皮剪除，浅Ⅱ度创面于医治后第3天起头液化。液化期创面逐日换药2次，以维持创面始终有药及创面排泄物的实时引流断根。愈合期逐日换药1次，Ⅲ度创面由于有一层厚厚的痂皮，药物难以迅速阐扬作用，首先选取药刀结合技术处置创面，再用无菌手术刀将焦痂切开形成多个“井”字形裂隙，切开深度以不危险正常组织为准则，待坏死组织层软化后，分次予以切除，以创面不出血、病人能耐受为度。而后用MEBO表涂包扎医治，逐日换药1次。由于该患者烧伤后产生了心肾职能衰竭，为了尽快封关创面，后期部门创面采取植刃厚自体皮步骤以加快愈合。
　　临床会商
　　烧伤早期积极预防休克 对于烧伤休克，重要在于预防。本病例没有机械地拘泥于输液公式，而是凭据其病情和每幼时尿量对补液量不休调整。参考输液公式为：伤后第一个24幼时补液量=Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积之和×1.5×体沉+生理需水量。因而，第一个24幼时的现实补液量为13000毫升，其中胶体为3000毫升、晶体为7000毫升、生理需水量为3000毫升，使患者每幼时尿量维持在60毫升～100毫升。
　　患者入院后即予以清创，除MEBO表涂表还应予以包扎医治，这对休克期复温、休克预防有肯定的益处；颊呖砂参榷裙菘似，为后期医治打下了优良的基础。
　　防治习染 实时足量地结合利用敏感抗生素可有效预防败血症的产生。在实时清创、维持创面覆盖MEBO的同时，做到定期进行细菌造就和药敏试验，凭据病情实时、足量地结合利用敏感抗生素。医治规划以β-内酰胺类+氨基糖甙类为主，必要时辅加抗厌氧菌药物。
　　药刀结合 实时断根坏死组织，推进和加快创面的愈合。Ⅲ度烧伤创面上有一层厚厚的痂皮，单纯使用MEBO很难渗入吸收。我们以药刀结合的步骤处置焦痂，加快了焦痂液化的过程，推进了肉芽组织的成长。在换药时，实时断根坏死组织层，以病人不感触疼痛、不出血、能耐受为判断指标。该法既；ち思渖橹赴，使大量烧伤毒素和细菌毒素得以引流，也减轻了中毒反映。
　　心肾衰竭并发症的医治 本例患者于伤后40天产生了肾衰，我们以为这与雷公藤多甙中毒有肯定关系，当然也不能齐全排除烧伤毒素的作用。肾衰产生后，我们为其采取24幼时床旁持续血透，有效；ち松鲈嗉拔炙氲缃庵势胶。对Ⅲ度未愈创面予以植皮加快愈合，为肾职能的尽早复原创造前提。医治中，患者还出现了心职能不全、心脏扩大等情况，我们以为这重要是大面积烧伤后烧伤毒素对心肌的毒性作用引起慢性心肌炎所致，而随着创面的再生愈合，心脏大幼和心职能也将逐步复原正常。