昭通市荔湾区妇幼保健院表科 卓越，刘建文，李红玉

病例介绍

  患者 女性，72岁，昭通市人。因双下肢瘫痪，髂骶、臀部等多处溃疡、溢脓、恶臭3个月入院。

   病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢职能阻碍，双下肢愚笨畸形3个月，压迫性溃疡（褥疮），右髋关节愚笨持久卧床不能自主活动。既往患有慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾幼球肾炎。入院查抄：血虚表貌，表情淡薄，双眼无神，慢性消瘦面庞，气味奇臭，体温36.6℃，脉搏112次/分钟、呼吸26次/分钟、血压90/60mmHg，体沉32Kg。神志恍惚，表情淡薄，反映痴钝；心率106次/分钟，心律整齐；腹部舟状，双下肢瘫痪，肌力0级，膝关节愚笨畸形；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm，中央溃烂处有黄稠排泄物溢出，恶臭，周围皮肤水肿红晕显著，领域28cm×20cm；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm，痂皮样硬实；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm，痂皮硬实；双足表缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样扭转，皮肤深凹，周围皮肤红晕显著，压之有黄稠排泄物从褐黑痂皮下溢出。右臀部、髂骶部门泌物细菌造就均为奇怪变形杆菌，仇家孢类抗生素（头孢曲松）敏感，每次1g，逐日静脉滴注2次，连用7天；血细菌造就阴性。 

   诊断：全身多发性压迫性溃疡（褥疮）并习染（腰骶部、右臀部、左髂部、双足表缘、足跟等，共7处）、毒血症、血虚（幼细胞低色生性血虚）、营养不良、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾炎。

  入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）表敷医治，并做细菌造就加药敏，赐与敏感抗菌药物静脉点滴。入院第4天第一次清创：断根右臀大肌大部门褐黑组织，以及周围习染液化失活组织，臀部肌群间仍不断有脓液溢出，向右髂部皮下潜行深达8cm。查抄：右臀部20cm×30cm皮肤缺损，右股骨颈粗隆骨暴露4.5cm×2cm，右臀部肌群大部门被断根，臀肌中仍有部门“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（断根时渗血显著）。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱，逐日1次；每2幼时按时翻身1次，褥疮部位放气垫圈。48幼时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围习染液化组织分界己显著，仅进行液化组织及分界显著的失活组织断根，暴露粗隆骨不作处置。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱，逐日2次，并加强营养支持，如输注氨基酸。调整饮食结构：以蛋羹为主，辅以鱼肉、鱼汤、虾酱、菜蔬、果浆等，逐日4~5次喂食。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，换药至创面新鲜、排泄物较少，肉芽组织新生至右股骨粗隆，骨暴露全数被肉芽覆盖为止，创面缩幼约14cm左右，于11月13日转家庭病床门诊换药医治,规范利用MEBO换药医治，两个月后创面原位再生愈合。

会商

  身段任何部位的骨隆起处，长时期过度受压迫，导致部门皮肤产生坏死及溃疡称为褥疮。褥疮又称压迫性溃疡，临床上多见于机体瘦弱、瘫痪及持久卧床的患者。因老年人皮肤菲薄，皮下脂肪和水分削减，再生建复能力低下，故更易产生于老年患者。老年患者多伴有内科疾病，全身情况差，手术医治多有禁忌，即便能耐受手术者，也往往由于创面营养差而难以成功，故临床医治颇为辣手。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后，未能复原而下肢瘫痪，由于多种疾病，双下肢愚笨畸形而长时期过度受压迫，且患者无法忍受疾病折磨，回绝医治，导致部门组织缺血坏死，并为细菌侵入滋生创造了前提，习染又进一步加沉终部门血运阻碍和组织缺氧坏死，如此恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4]。通常褥疮的医治选取表科通例换药步骤医治，疗程漫长，创面换药操作过程繁芜且疼痛剧烈，医治用度偏高，患者不易接受。

  该老年患者由于社会原因，对峙“五不”：不注射（肌肉注射）、不输液、不输血及血制品、不食肉类、不做手术且要期限出院，给医治增长了不少难题。因而在加强营养支持疗法的同时，应赐与耐心的生理沟通及健康教育和过问措施，扭转其匹涤注反逆、烧毁的生理及生理不平衡景象，抚平其被社会遗弃的生理创伤，争获得到患者及其眷属最大水平的共同。在不输血及血制品的前提下争取逐日输注氨基酸250ml，共7天；争取逐日肌注一次维生素B1、B12等，共5天。我们选取了“不做手术”仅分次幼领域清创加MEBO油纱填塞的换药步骤，分次幼领域清创，主张是尽可能畅达引流，断根大部门坏死组织，维持创面通顺引流，改善部门微循环。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，逐日1次，尤其是皮下及肌间的间隙内；48幼时后进行第二次清创，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，逐日2次，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，至创面新鲜肉芽组织覆盖袒露股骨粗隆骨为止。在创面肉芽组织新鲜、排泄物较少后，则隔天换药1次，使医治规划顺利执行，康复顺利达到预期的了局。

  MEBO是一种表用框架软膏剂，含有多糖、脂质、蛋白质及活血化瘀成分，拥有扩张毛细血管，加强部门血流的作用，能有效改善微循环淤滞，同时；ね淳醺写テ髅馐芪Ｏ，降低痛觉感触器对致痛物质的敏感性，实现减轻和解除疼痛的成效。MEBO能通过对细菌生物学个性的扭转，滋扰细菌的成长滋生。β-谷甾醇等成分可有效阐扬抗炎作用，削减习染的机遇，拥有“清路夫”式的引流作用（失活组织倾轧、坏死组织及习染物的液化排出）。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可维持创面引流，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再危险，同时还能够加强吞噬细胞的吞噬职能和溶菌酶的开释，以提高机体的非特异性免疫职能[7]。MEBO不影响细胞内表物质互换，加快了创面组织再生建复，覆盖了袒露的股骨粗隆骨，使创面愈合，且轻便易行，老年患者也乐于接受。